设备名称

单位

数量

设备单价

人民币

设备总价

人民币

推荐型号规格

生 产 厂 家

主要技术参数

配件名称

教学实验项目

对应课程

科 研 项 目

申 购 类 别

新增（   ） 更新（   ） 配套（   ） 改造（   ）

经 费 来 源

教学（   ） 科研（   ） 专款（   ）自筹（   ）其他（   ）

安 装 场 地

学院      号楼     楼层     室

预计年使用机时

技术负责人

操作维护人

备      注

一、申请理由（仪器设备先进程度，通用或专用，包括国内外同类产品质量性能调研情况；该仪器设备在学科建设、教学实验及科学研究中的详细用途；校内同类仪器设备配置、分布和使用情况；省内本科院校和省外本科院校同类设备的配备和使用情况调研分析；相关行业同类设备的配备和使用情况调研分析等。可附调研报告。）

二、仪器设备辅助条件

具备安装使用的用房落实情况

是否需要空调和特殊水电设施及配套设备

是否存在影响环保和安全的因素

所需配套仪器设备和配件、耗材情况预计

仪器设备运行维护经费、升级情况预计

仪器设备所需生产商或经销商培训情况

仪器设备的管理制度准备情况

三、使用单位技术力量概况（是否具备实用技术力量或需要培训人员情况）

四、预计使用效率及经济效益

专家组成员签名：

                         专家组组长签名：            

                                                         年   月   日

单位意见：

                                       负责人：            

                                     单位公章：

                                                              年   月   日

国有资产管理处意见：

                                       负责人：            

                                                             年   月   日

主管校长审批意见：

                                       负责人：            

                                                             年   月   日